מה זה קטמין? המדריך להבנה וטיפול בקטמין בישראל

קטמין הוא חומר בעל השפעה דיסוציאטיבית, כלומר הוא יכול לשנות את תפיסת הראייה והקול של המשתמש, לעורר תחושת ניתוק מהסביבה (דיסוציאציה) ובו זמנית להקל על הכאב (הרדמה).

קטמין הינו חומר בעל שימוש רפואי נרחב להרדמה, אלחוש, ובשנים האחרונות גם בטיפול בדיכאון. במינונים נמוכים יש המחשיבים אותו לחומר קליל המזכיר לחלק מהמשתמשים אלכוהול מכיוון שהוא מגביר את הקליטה של הנוירוטרנסמיטור גלוטמט, אבל ככל שעולים במינונים, ההשפעות שלו כחומר מאלחש ודיסוציאטיבי הולכות ונהיות נוכחות יותר בחוויה מכיוון שבכמויות גדולות הוא מונע את הקליטה של הנוירוטרנסמיטור בשם גלוטמט.

צריכה של קטמין נעשית בדרך כלל בהסנפה, משום שצריכה בבליעה דורשת כמות גדולה פי 3 ובהתאם לכך גדלים גם הנזקים הגופניים של שימוש בחומר זה. ניתן לצרוך אותו גם בהזרקה לשריר, אך דרך צריכה זו לא מומלצת.

גילוי נאות כל הכתוב במאמר זה, אינו בגדר המלצה. הכתוב מבוסס מחקרית, אך אינו מחליף ייעוץ רפואי. יתרה מכך, נכון לשנת 2024, שימוש בחומרים משני תודעה הינו מחוץ לחוק בישראל. אנו לא מעודדים הפרה של החוק או שימוש בחומרים מסוכנים.

קטמין: שמות של מותגים

השמות הנפוצים ביותר כיום הם Ketalar וSpravato. בנוסף יש את Ketaset Vetalar, ואת Vetaket שהם שמות של מוצרים המאפשרים הרדמה כירורגית בשימוש על ידי וטרינרים.

מה הן ההשפעות של קטמין

שימוש בקטמין במינונים נמוכים יחסית, כמו אלה המשמשים למטרות פנאי עלולות להוביל ל:

תחושות של נינוחות ורוגע
חופש מכאב
סחרחורת
מצב נפשי מופחת
תחושת ניתוק מהגוף
דיבור מטושטש או חוסר יכולת לתקשר
רפלקסים מופחתים
הזיות שנמשכות בין 30-60 דקות
תנועות חוזרות ובלתי מבוקרות של העיניים (ניסטגמוס)

חשוב להדגיש, ברגע שמדברים על מינונים גבוהים יותר, ישנו סיכון לאבד הכרה לתקופה ממושכת ואף להיכנס לתרדמת.

מהן תופעות הלוואי של קטמין?

לשימוש בקטמין יש תופעות לוואי משמעותיות שחשוב להיות מודע אליהן.

טווח קצר

תופעות לטווח קצר עשויות לכלול בעיות ביכולת למידה, קשב, זיכרון, מעברים למצבים דמויי חלום, סדציה(הרדמה לפני ניתוח), בלבול, עלייה בלחץ הדם, כאבים באיבר המין, חוסר הכרה, אירועים פסיכיאטריים שליליים והאטה בנשימה.

טווח ארוך

בעיות ארוכות טווח עשויות לכלול כיבים וכאבים בשלפוחית השתן, בעיות בכליות, כאבי בטן, דיכאון, פגיעה בכבד ובזיכרון.

תסמונת שלפוחית השתן בעקבות שימוש בקטמין

שימוש מתעלל ולא אחראי בקטמין יכול להוביל משתמשים לפתח תסמונת שלפוחית השתן. מדובר בפגיעה חמורה ובלתי הפיכה בדרכי השתן המטופלת רק על ידי משככי כאבים והפסקת השימוש בסם.

במצבי קיצון, ייתכן שיהיה צורך בניתוח שחזור. חשוב להיות ערים לתופעה הזו מכיוון שתסמינים ממושכים ובלתי מוסברים בדרכי השתן התחתונות, במיוחד אצל גברים, הם בדרך כלל הבעיות הראשונות הנובעות משימוש לא אחראי בסם זה. ההערכה היא ש-20% מהמשתמשים בקטמין חווים תסמינים בדרכי השתן.

איך אנשים צורכים קטמין?

משתמשים יכולים לצרוך קטמין דרך הפה, להסניף, לשאוף ואף לעשן אותו. בנוסף, ישנם אנשים אשר בוחרים לדחוס את הסם לקפסולה ואז לבלוע אותה, אך ידוע שצורת צריכה זו גורמת לבחילות והקאות. אחרים בולעים את האבקה כשהיא עטופה בנייר גלגול לסיגריות. ניתן לומר שהקלות שבה ניתן לצרוך סם זה הופכת אותו לאחד הסמים המועדפים לשימוש באירועים חברתיים.

פרוטוקול קטמין מומלץ בפעם הראשונה

אנו לא ממליצים בשום צורה להשתמש או לרכוש קטמין לשימוש עצמי, אך עם זאת אנו מאמינים שמידע חינוכי עלול למנוע טרגדיות מיותרות. אין לראות במידע זה המלצה לשימוש בלתי חוקי בסם זה או כל סם אחר. המטרה העיקרית של תוכן זה היא חינוך ומזעור נזקים.

יש לוודא כי לא צרכתם אלכוהול בשעות שלפני לקיחת הקטמין (אסור לשלב סמים אחרים עם קטמין – זה מאוד לא נעים ואף מסוכן). לפני השימוש מומלץ להתנקות מסמים אחרים כולל קנאביס.
במידה והחלטתם לקחת את החומר עדיף להתחיל עם לא יותר משורות של 20-40 מ”ג (בערך הכמות בבאמפ)
אם אתם לא בטוחים שאתם מרגישים את החוויה מספיק חזק, אין צורך לקחת יותר, עדיף לחכות לפחות 20 דק’ (זמן העליה) כדי להחליט אם רוצים לחזק את ההשפעה.

דגשי בטיחות כלליים

קטמין יכול להיות ממכר, במיוחד בקרב אנשים המועדים לכך. בשימוש קבוע הוא יכול לגרום לנזקים בלתי הפיכים לשלפוחית השתן והכליות, ואף למוח. את הנזק לשלפוחית השתן והכליות ניתן למנוע באמצעות צריכה של EGCG לפני הקטמין, אבל לאחר שהנזק כבר נוצר אין דרך לתקן אותו.
הסבילות (טולרנס) לקטמין מתפתח לאט ולאורך זמן, ולוקח לו שנים לרדת חזרה.
לשימוש פנאי בטוח כדאי להגביל הצריכה לעד 300 מ”ג (סה”כ בסשן, לא שורה אחת) ולחכות לפחות 3 שבועות עד השימוש הבא, תמיד כדאי לחכות יותר כדי למנוע סיכונים.
במידה והחלטתם לקחת את החומר, מומלץ לקחת אותו רק בסביבה בטוחה ורגועה. אפשר בקלות לאבד שיווי משקל וליפול, ומשום שקטמין הוא חומר מאלחש זה די נפוץ שאנשים נפצעים ולא שמים לב עד שלב הרבה יותר מאוחר.
במינונים גבוהים חשוב להיות עם אדם נוסף שיכול לעזור במקרה של התעלפות שעלולה להיות מלווה בהקאות וחסימת דרכי נשימה.

מהם השימושים הטיפוליים של קטמין?

בארצות הברית, קטמין היא תרופה מאושרת לשימוש תחת הגבלה של class III scheduled drug והיא מאושרת לשימוש בבתי חולים, מרפאות קטמין ומסגרות רפואיות אחרות משתמשות בקטמין כחומר הרדמה ולטיפול בדיכאון עמיד.

בישראל, ניתן לקבל קטמין אך ורק כתרופת מרשם וסם זה נכלל בפקודת הסמים המסוכנים לציבור מאז ה 30 בינואר 2018.

השימושים הרפואיים העיקריים של קטמין הם:

קטמין בתור חומר הרדמה

זה מאוד מקובל לקבל קטמין כחומר הרדמה אם אתם עוברים ניתוח. קטמין צבר לראשונה את הפופולריות שלו כחומר הרדמה בשדה הקרב של וייטנאם בשנות ה-60.

ליכולת של הקטמין לגרום לאיבוד זיכרון וכמו כן היכולת להקל כאבים יש שימוש רפואי רב והינו מקובל בקהילה הרפואית. כשנותנים קטמין למטופל כחומר הרדמה, ברוב המקרים זה יהיה בצורת IV, כלומר הזרקה לשריר. בנוסף, ניתן להשתמש ב- Ketalar (אחד הגרסאות המאושרות לקטמין) כדי להגביר חומרי הרדמה כלליים או מקומיים אחרים.

קטמין לטיפול בדיכאון

ב-5 במרץ 2019, מינהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Spravato.

מדובר בתרסיס לאף המכיל קטמין אשר נועד לטיפול בדיכאון עמיד. מחקרים מראים שלמתן פומי (אוראלי) של קטמין יש השפעות נוגדות דיכאון משמעותיות, אם כי יש צורך בניסויי ביקורת אקראיים יותר. בנוסף, מחקר נוסף הראה שעירוי קטמין יכול להביא להקלה מהירה בדיכאון, כאשר האפקט הרצוי נשמר לכ 1-2 שבועות לאחר העירוי.

קטמין כטיפול בהפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD)

ישנן יותר ויותר עדויות מצטברות על התפקיד החיובי שקטמין עשוי למלא בטיפול בהפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD).

קטמין פועל על ידי שליטה בחילוף החומרים של גלוטמט באמצעות ה-N-methyl-D-aspartate) NMDA), גורמים נויטרופילים שמקורם במוח (BDNF) והמטרה המכניסטית של רפמיצין (mTOR). גלוטמט הוא המוליך העצבי המעורר העיקרי במוח.

הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD) הינה נוכחות של זיכרונות טראומטיים וחוזרים, סיוטים או פלאשבקים של אירועים שגרמו למצוקה קיצונית למטופל. הפעלת NMDA נקשרה לזיכרונות פולשניים אלה, וקטמין פועל כאנטגוניסט ל-NMDA המעכב את שחרור אירועי הפלאשבק הללו.

במודלים של בעלי חיים, מצבי PTSD הורידו את רמות ה-BDNF במוח בעוד שטיפול בקטמין הפך את ההשפעות של מצבים דמויי PTSD והעלאת רמות ה-BDNF במוח. ליקוי בהפחתת פחדים מעודדת פוסט טראומה, דרך מסלולי mTOR. הליקוי יכול להתהפך בעזרת טיפול בקטמין אשר מאיץ הפחתה בלמידה של מודל הפחתת הפחדים.

קטמין לטיפול בהתמכרות לסמים

מחקרים ראשוניים מראים כי קטמין עשוי להיות יעיל בטיפול בהתמכרות לסמים. במחקרים אלו הוכח כי קטמין מאריך את ההתנזרות מאלכוהול והרואין אצל אנשים שעברו ניקוי רעלים וכמו כן מפחית את התשוקה לקוקאין. המנגנונים האפשריים לתוצאות אלו כוללים התחדשות עצבית משופרת, נוירופלסטיות, הפרעה לרשתות עצביות פונקציונליות, טיפול בתסמיני דיכאון, חסימת זכרונות הקשורים לשימוש בסמים והגברת האפקט של הטיפול הפסיכולוגי.

קטמין לטיפול בכאב

קטמין מגביר את השפעת המורפיום בשימוש כחלק מטיפול מקדים. שימוש בקטמין מביא לירידה בצורך במורפיום. במינונים נמוכים של קטמין ומורפיום יש דירוגי יעילות ובטיחות דומים במחלקות החירום, מה שמצביע על כך שקטמין אכן יעיל כטיפול חלופי לשליטה בכאבים עבור פציינטים. בנוסף, קטמין משמש לעתים קרובות במצבי כאב שאינם מגיבים למורפיום או בכאבים כרוניים שאינם סרטניים. על ידי שימוש בקטמין, ניתן לתת מינונים נמוכים יותר של מורפיום כדי לשלוט בכאב ובכך להפחית את תופעות הלוואי של תרופות אופיואידיות.

שימוש בקטמין למטרות פנאי

בתחילת שנות ה-70 אנשים החלו להשתמש בקטמין באופן חברתי למטרות פנאי. בערך באותה תקופה נערכו ניסויים פסיכדליים בסם זה במסגרת האקדמיה.

ההשפעות של שימוש בקטמין ״למטרות פנאי״ לרוב יכולות לכלול:

חוויות חוץ גופיות

במצבים מסוימים תחת השפעת הקטמין המשתמש יכול להרגיש כאילו הוא צף ולא מסוגל להזיז את הגוף שלו. הוא מרגיש מנותק מהגוף שלו ואולי אפילו לא מסוגל לנוע פיזית, ובכל זאת הוא מרגיש כאילו הוא צף או נע ללא מאמץ בזמן ובחלל. בנוסף, הוא עלול להזות במהלך החוויה ולראות ולהרגיש דברים שלא קיימים. עבור חלק מהמשתמשים מדובר בחוויה מיסטית לכל דבר ועניין.

חווית הקיי-הול (K-Hole)

K-hole הוא סלנג המשמש לתיאור מצב של קיום בו אדם נמצא במצב דיסוציאציה של הגוף. המצב מתואר גם כחוויה מחוץ לגוף או חוויה המרגישה כקרובה למוות המלווה לעיתים קרובות בהזיות אינטנסיביות, דפרסונליזציה (נטישת האגו), אובדן זיכרון זמני ואפילו סכיזופרניה קטטונית. מנה גבוהה של קטמין יכולה להביא את המשתמש למצב בו הוא לא יכול להזיז את הגוף או לקיים אינטראקציה עם סביבתו. במילים אחרות, האדם נוכח פיזית אך בטריפ נפשי.

במינונים גבוהים, תלוי משקל גוף אבל בדר”כ בין 80 ל 150 מ”ג הנלקחים על פני פרק זמן קצר, קטמין מייצר חוויה דיסוציאטיבית חזקה שמכונה k-hole אשר במהלכה הגוף משותק לחלוטין והתודעה נמצאת על קו התפר שבין הרדמה מלאה לערות. זו חוויה אשר שונה מהותית מחוויות קטמין במינונים נמוכים יותר.

במצב קיי-הול המשתמש אינו מסוגל לקיים אינטראקציה באופן זמני עם העולם שמסביבו. חלק מהמשתמשים רואים במצב זה כביטול האגו שלהם והתחברות לאינסוף באופן זמני בעוד אחרים מתארים שמדובר בחוויה חזקה מדי ולא נעימה. במידה והחלטתם להתנסות בחוויה זו, מומלץ לבצע זאת אך ורק בנוכחות טריפ סיטר מנוסה שיודע איך להתנהל במצבים של חנק או הפסקת נשימה.

חוויות פסיכדליות

למרות שקטמין מבחינה טכנית הוא חומר דיסוציאטיבי ולא פסיכדלי, בכל זאת, על ידי שימוש בחומר זה ניתן להגיע למצב בו צבעים וצלילים עשויים להפוך לתוססים וזוהרים יותר ולתת תחושה שיש להם חיים משלהם. הצבעים עשויים לקפץ או להיראות כאילו מדובר במימד אחר לחלוטין. כמו כן, צלילים יכולים להפוך לעזים יותר ולהיות בקשר ישיר עם הצבעים שהמשתמש חווה.

שיפור הליבידו והשפעת הקטמין על יחסי מין

ישנם אנשים שבוחרים לקחת קטמין לפני שהם מקיימים יחסי מין. הקטמין מחזק את התחושות של והמגע של המשתמש בצורה כזאת שהיחסי מין ירגישו אינטנסיבים ורגשיים יותר. סוגים שונים של מגע, מבט, או ליטוף של אזור בגוף, יכולות להרגיש כתחושות מחשמלות ומפעימות המעוררות את המשתמש יותר מאשר ביחסי מין רגילים. מחקרים מתארים את הקטמין כבעל השפעות מיניות “ייחודיות”, שמגבירות את היכולת להיות מחוסר עכבות בסקס, אך גם כבעל יכולת להוריד את הסטנדרטים המיניים של המשתמש.

קטמין מינונים רפואיים

דרכי המתן השונות פועלים על הגוף בפרקי זמן תלויי מינון ויהיו להן תופעות לוואי משתנות.

מינון	דרך מתן החומר
75-125 mg	אינפוזיה או הזרקה תת עורית
60-250 mg	אל תוך האף
50-100 mg	דרך הווריד
200-300 mg	דרך הפה (אוראלי)

קטמין חוקי בישראל

משנת 2020 בארצות הברית קיים מוצר בשם SPRAVATO המכיל אסקטמין (esketamine), שהיא מולקולה מעט שונה אך זהה בהשפעות, זה נעשה מטעמי פטנט של חברות התרופות. התרופה מגיעה במרשם ולמעשה היא משאף לאף המכיל קטמין שעוזר לטיפול נגד דיכאון.

כיום בישראל ישנם מרכזים רפואיים חוקיים אשר מטפלים בעזרת קטמין נגד דיכאון. בכל זאת חשוב להדגיש שאחזקה, מכירה ושימוש בקטמין ללא רישיון אינה חוקית, ויתרה מכך מסוכנת, ממכרת ואף עלולה להיות קטלנית. סם זה אכן נכלל בפקודת הסמים המסוכנים לציבור מאז ה 30 בינואר 2018.

קטמין: מצב משפטי וחוקי בעולם

קטמין אושר על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) לשימוש כחומר הרדמה מאז שנות ה-60. בשנת 2019, ה-FDA אישר אותו לשימוש לטיפול בדיכאון עמיד.

בארצות הברית חומר זה ממשיך להיות תחת רגולציה מחמירה על ידי ה-FDA אך בנוסף משמש למטרות אחרות ממה שה-FDA אישר. שימוש לצרכים אחרים בחומר מאושר נקרא “off-label“.

בארה״ב הקטמין מסווג כתרופה סוג schedule III drug, כלומר הקהילה הרפואית מבינה שיש לקטמין יתרונות רפואיים ברורים, אך השימוש בתרופה חייב להתבצע רק תחת פיקוח על ידי איש רפואה מתאים. בבריטניה, הקטמין מסווג כתרופה מסוג B. העונשים על החזקת קטמין הם עד חמש שנות מאסר וקנס ללא הגבלה. באוסטרליה, מדובר בתרופה מבוקרת הרשומה בתור schedule 8. בקנדה, קטמין מסווג כסם נרקוטי 1, ובהודו, הוא התווסף לנספח של חוק התרופות והקוסמטיקה, המחייב רישיון מיוחד למכירה ותחזוקה של רישומי כל המכירות למשך שנתיים.

הסכנה בערבוב קטמין עם תרופות וסמים אחרים

שילוב של קטמין עם תרופות אחרות, כולל תרופות ללא מרשם, אלכוהול וסמים אחרים, עלול להיות מסוכן ובלתי צפוי בעליל. חשוב לנקוט בזהירות ולא לשלב חומרים חזקים אלו מכיוון שהתוצאה עלולה להיות להסתיים באסון.

שימוש בקטמין לצד אלכוהול עלול להביא לסימפטומים כגון לעור דביק, ירידה באיכות הנשימה, אובדן זיכרון, בעיות מוגברות בדרכי השתן ואיבוד הכרה.

מסקנות ומילים אחרונות לגבי השימוש בקטמין

קטמין הינה תרופה המבטיחה פוטנציאל ממשי בחזית הרפואית בתחומים כגון דיכאון, PTSD, התמכרות ושליטה בכאבים. אך חשוב לזכור, מדובר בתרופה בעלת פוטנציאל עצום להתעללות. למרות שהפרופיל הבטיחות הפרמצבטי שלה הוא עצום, תופעות הלוואי הפוטנציאליות שלה הן אמיתיות, מטרידות ולצערנו לא נחקרו עדיין בצורה מספקת. במידה ואתם רוצים לעבור טיפול המשלב קטמין, אנו ממליצים לעשות זאת רק במסגרת חוקים אחרי התייעצות עם בעלי מקצוע רלוונטים וליווי רפואי.